• ERNIA CRURALE O FEMORALE

    Il nome di Ernia femorale detta anche crurale deriva dalla sua sede: l'anello femorale o crurale. Questo è uno spazio situato al di sotto della piega inguinale quindi è in una posizione più bassa rispetto all'ernia Inguinale.

    INDICE: 

    1. DESCRIZIONE E SINTOMI DELL' ERNIA FEMORALE

    2. TECNICHE CHIRURGICHE: 

        2.1. ERNIOPLASTICA CON RETE PER ERNIA FEMORALE CON TECNICA APERTA

            2.1.1. INFORMAZIONI POST-OPERATORIE ERNIA FEMORALE OPEN

        2.2. ERNIOPLASTICA LAPAROSCOPICA PER ERNIA FEMORALE CON RETE 

            2.2.1. INFROMAZIONI POST-OPERATORIE ERNIA FEMORALE CON RETE 

    1. DESCRIZIONE E SINTOMI ERNIA FEMORALE

    Il nome di Ernia  femorale detta anche crurale deriva dalla sua sede: l'anello femorale o crurale. Questo è uno spazio situato al di sotto della piega inguinale quindi è in una posizione più bassa rispetto all'ernia InguinaleLo spazio in cui si inserisce l'ernia è molto ristretto e non si dilata facilmente. Questa è la ragione per cui le ernie crurali si strozzano molto più frequentemente delle ernie inguinali. Inoltre in questo spazio ristretto devono passare l'arteria, la vena ed il nervo femorale. Per questo motivo i pazienti con ernia crurale hanno spesso dolore che si estende alla coscia ed alla gamba. È pertanto importantissimo che nel sospetto di un'ernia crurale si ci rivolga prontamente ad un chirurgo che dopo aver confermato la diagnosi organizzerà l'intervento chirurgico. La diagnosi a volte è resa difficile per la presenza di grasso ed anche la Ecografia spesso da risultati dubbi. Non è raro che le ernie crurali strozzate vengano confuse con linfonodi inguinali. Nei casi dubbi conviene comunque operare. 

    2. TECNICHE CHIRURGICHE: 

    Il tipo di trattamento è simile a quello per l'ernia inguinale (vedi), può essere trattato con una ERNIOPLASTICA CON RETE PER ERNIA CRURALE con tecnica aperta oppure con ERNIOPLASTICA LAPAROSCOPICA CON RETE.

        2.1. ERNIOPLASTICA CON RETE PER ERNIA FEMORALE CON TECNICA APERTA

    E' la tecnica più utilizzata sia per i suoi brillanti risultati sia per la facilità di esecuzione. Una prerogativa di questo intervento è che può, nella maggioranza dei casi, essere eseguito in ANESTESIA LOCALE ( cioè con delle iniezioni di anestetico locale solo sopra l'inguine).

    Spesso il paziente ha timore di queste "punture" e l'anestesista lo aiuta con una leggera sedazione che evita al soggetto di vivere l'evento chirurgico come un trauma. A differenza che per l'ernia inguinale, si esegue una piccola incisione orizzontale a livello dell' l'inguine di di 4-5 cm, viene reintrodotto il viscere erniato nella cavità addominale. La successiva riparazione attualmente è eseguita con una tecnica che contempla il posizionamento di una RETE in materiale non riassorbibile (ad esempio il polipropilene) che induce una reazione cicatriziale tale da creare una barriera che impedisce una ulteriore formazione erniaria. La rete viene avvolta su se stessa a forma di cono o di "sigaretta" che viene infilato nel tragitto dell'ernia e fissata con un punto oppure con della colla .

    La chiusura della ferita è eseguita con punti riassorbibili (non ci sono punti visibili sulla pelle) e cerottini impermeabili. L'intervento generalmente dura 30 minuti Dopo l'intervento il paziente potrà andare a casa accompagnato, ma necessita di una serie di istruzioni sulle fasi del decorso postoperatorio, la cui comprensione è fondamentale per evitare che l'operato si senta "abbandonato" dal chirurgo. In tal senso ho redatto un foglio di istruzioni postoperatorie ( le chiamo " istruzioni per l'uso") che consegno prima della dimissione che solitamente avviene dopo 1-2 ore all'intervento.

         2.1.1. INFORMAZIONI POST-OPERATORIE DOPO INTERVENTO DI ERNIOPLASTICA DEL DOTT CARLO FARINA

    La parte operata rimane generalmente indolore per molte ore dopo l'intervento grazie all’anestetico locale. Qualora compaia una dolenzia, assumere l'antidolorifico prescritto nella lettera di dimissione allegata. La tolleranza e la soglia del dolore variano sensibilmente da paziente a paziente, perciò qualcuno necessiterà di antidolorifici per 4-5 giorni, mentre altri nulla. Nel periodo postoperatorio il paziente potrà fare tutto ciò che si sente in grado di fare.

    Consigliamo per la prima ora l'uso di una borsa di ghiaccio sulla regione interessata ed anche successivamente in caso di gonfiore. I pazienti operati di ernie bilaterali o inguino-scrotali avranno in genere più fastidi nel postoperatorio specialmente durante i cambi di posizione ovvero dalla posizione sdraiata a seduta e da questa alla posizione eretta e viceversa. Una volta assunta la posizione desiderata il dolore scomparirà.

    L'incisione chirurgica è chiusa con punti intradermici ovvero interni che si riassorbono da soli (non ci sono punti visibili sulla pelle) ed è protetta da alcuni cerottini impermeabili bianchi (steristrips) al di sopra dei quali c’è una garza. Il paziente può fare la doccia dopo 3 giorni dall'intervento con tutta la medicazione, avendo l’accortezza di sostituire esclusivamente le garze lasciando gli steristrips che saranno tolti durante le medicazioni post-operatorie.

    E' opportuno che il paziente, dal giorno dell’intervento e nei giorni successivi, cammini, a meno di altre indicazioni del chirurgo, perché l’ attività fisica riduce e favorisce una più rapida scomparsa del dolore. La rete utilizzata per questa operazione, rende la riparazione estremamente forte e solida immediatamente.

    L’attività sportiva verrà ripresa gradatamente alla fine del primo mese dall’intervento. Dovrà evitare cibi troppo pesanti, bere almeno due litri di liquidi - acqua non gasata, the, succhi di frutta, brodo, ecc. - per i primi giorni, al fine di favorire le funzioni intestinali ed evitare gli sforzi per evacuare. Eventualmente potrà assumere un blando lassativo dopo il secondo giorno. (es: Laevolac: 1 bustina la sera)

    Si consiglia di evitare la guida della macchina per 5 giorni. Dopo l'intervento, e nei giorni successivi, il paziente potrebbe, osservare una serie di possibili situazioni:

     Dolore nella regione inguinale, sul fianco e verso i genitali: di varia intensità e controllabile con gli analgesici;

     Ecchimosi (colorazione blu-nerastra) sulla pelle della regione pubica, sul fianco, sullo scroto, sull’organo genitale: tende a scomparire in un paio di settimane;

     Gonfiore, talvolta molto evidente, nelle stesse regioni: regredisce dopo 1 - 2 settimane (utile la borsa di ghiaccio).

     Qualche goccia di sangue sulla medicazione;

     Raramente possono essere presenti lievi bruciori, piccole fitte e mancanza di sensibilità: tali effetti si attenueranno sino a scomparire nel giro di qualche settimana.

     A volte la ripresa dell’attività motoria può coincidere con la comparsa di dolori inguinali, che si attenuano e scompaiono in circa 10 giorni. Sono causati da assestamenti della rete sul muscolo in contrazione si possono verificare anche molto tempo dopo l’intervento.

     Febbre ( senza tremori e/o brividi di freddo): è la normale reazione dell'organismo allo stress operatorio.

    Nella regione inguinale interessata, nel giro di una settimana si formerà un rilievo duro a forma di “salsicciotto” : questo è dovuto alla normale reazione cicatriziale dei tessuti. Tenderà a scomparire completamente nel giro di qualche mese. Tali eventi sono assolutamente normali e previsti. Non devono, pertanto, generare alcuna preoccupazione se presenti nella forma descritta.

    Qualora alcune di queste situazioni dovessero assumere dimensioni notevoli (febbre a 39°C con brividi di freddo e/o tremori, dolore intenso e insopportabile, gonfiore abnorme, franco sanguinamento della ferita) il paziente dovrà avvisare prontamente l’équipe chirurgica.

    Per ogni ulteriore informazione o in caso di necessità restiamo a disposizione presso i nostri recapiti (eventualmente lasci un messaggio in segreteria telefonica). Per ogni ulteriore informazione o in caso di necessità restiamo a disposizione presso i nostri recapiti, fermo restando che nei primi tre giorni dall'intervento dovrà necessariamente mandare un sms o telefonare tra le 19.00 e le 20.00 ad uno dei chirurghi della sua equipe operatoria per riferire sul suo stato (eventualmente lasci un messaggio in segreteria telefonica). 

        2.2. ERNIOPLASTICA LAPAROSCOPICA PER ERNIA FEMORALE CON RETE. 

    Eseguo questa tecnica prevalentemente nei casi di ernie inguinali bilaterali o recidive. L'intervento consiste nel riparare il difetto erniario con una rete inserita nella parte interna del difetto invece che dalla parte esterna come nell'ernioplastica tradizionale. La riparazione viene eseguita per via laparoscopica, inserendo gli strumenti e la rete attraverso tre piccoli fori di 0,5 cm , insufflando gas nell'addome.

    La tecnica dal punto di vista funzionale ha un suo razionale: E' come riparare un foro in un pneumatico: generalmente si posiziona una "pezza" all'esterno del foro (ernioplastica tradizionale con rete) ma se potessimo posizionare la "pezza" dall'interno a chiudere il foro la riparazione sarebbe molto più resistente. Gli svantaggi rispetto alla tecnica tradizionale sono rappresentati dalla necessità di un'anestesia generale e dai tempi operatori più lunghi. Quindi il confronto con la tecnica tradizionale è a favore di quest'ultima per le ernie singole, mentre è sicuramente più vantaggioso riparare un ernia bilaterale con tre miniincisioni invece di due incisioni inguinali di 4-5 cm. Un discorso a parte merita la riparazione delle ERNIE RECIDIVE. E' un'intervento che richiede una certa esperienza poichè la zona da riparare è ricca di aderenze specialmente se è stata posizionata precedentemente una rete. Reincidere esternamente è infatti molto complesso, mentre eseguire l'intervento dall'interno, per via laparoscopica permette di lavorare in una zona ancora vergine.

         2.2.1. INFORMAZIONI POSOPERATORIE DOPO INTERVENTO DI ERNIOPLASTICA LAPAROSCOPICA DEL DOTT CARLO FARINA

    La parte operata rimane generalmente indolore per molte ore dopo l'intervento grazie agli antidolorifici. Consigliamo per le prime ore l'uso di una borsa di ghiaccio sulla regione interessata ed anche successivamente in caso di gonfiore. I pazienti operati di ernie bilaterali o inguino-scrotali avranno in genere più fastidi nel postoperatorio specialmente durante i cambi di posizione ovvero dalla posizione sdraiata a seduta e da questa alla posizione eretta e viceversa. Una volta assunta la posizione desiderata il dolore scomparirà.

    Le incisioni chirurgiche sono chiuse con punti intradermici che si riassorbono da soli (non ci sono punti visibili sulla pelle) e sono protette da alcuni cerottini impermeabili bianchi (steristrips) al di sopra dei quali c’è una garza. Si può fare la doccia dopo 3 giorni dall'intervento con tutta la medicazione, avendo l’accortezza, dopo la doccia, di sostituire esclusivamente le garze lasciando gli steristrips che saranno tolti durante le medicazioni post-operatorie.

    E' opportuno che il paziente, dal giorno dell’intervento e nei giorni successivi, cammini, a meno di altre indicazioni del chirurgo, perché l’ attività fisica riduce e favorisce una più rapida scomparsa del dolore. La rete utilizzata per questa operazione, rende la riparazione estremamente forte e solida immediatamente. L’attività sportiva verrà ripresa gradatamente alla fine del primo mese dall’intervento.

    Per i primi 15 giorni potrà avvertire una sensazione di gonfiore addominale, che successivamente scompare Dovrà evitare cibi troppo pesanti, bere almeno due litri di liquidi - acqua non gasata, the, succhi di frutta, brodo, ecc. - per i primi giorni, al fine di favorire le funzioni intestinali ed evitare gli sforzi per evacuare. Eventualmente potrà assumere un blando lassativo dopo il secondo giorno. ( es: Laevolac: 1 bustina la sera) Si consiglia di evitare la guida della macchina per 5 giorni.

    Dopo l'intervento, e nei giorni successivi, il paziente potrebbe, osservare una serie di possibili situazioni:

     Dolori, di modesta entità a livello delle ferite, specialmente quella ombelicale . Si riducono di intensità e scompaiono in circa sette giorni. Sono ben controllati dagli antidolorifici (es. TORADOL 15-25 gocce a stomaco pieno al bisogno).

     Dolore di intensità variabile a livello della spalla destra. E’ un riflesso da distensione del diaframma, tipico degli interventi in laparoscopia. Andrà diminuendo fino a scomparire in 5-7 giorni.Compare in circa il 20 % dei casi e risponde agli antidolorifici.

     Ecchimosi (colorazione blu-nerastra) sulla pelle della regione pubica, sul fianco, sullo scroto, sull’organo genitale: tende a scomparire in un paio di settimane;

     Gonfiore, talvolta molto evidente, nelle stesse regioni: regredisce dopo 1 - 2 settimane (utile la borsa di ghiaccio).

     Qualche goccia di sangue sulle medicazioni.

     Febbre ( fino a 38°C senza tremori o brividi di freddo ): è la normale reazione dell’organismo allo stress operatorio, e scompare in circa 7 giorni (eventualmente: TACHIPIRINA 500 mg - 1 Cp ).

    • Raramente possono essere presenti lievi bruciori, piccole fitte e mancanza di sensibilità: tali effetti si attenueranno sino a scomparire nel giro di qualche settimana.

     A volte la ripresa dell’attività motoria può coincidere con la comparsa di dolori inguinali, che si attenuano e scompaiono in circa 10 giorni. Sono causati da assestamenti della rete sul muscolo in contrazione si possono verificare anche molto tempo dopo l’intervento.

    Nella regione inguinale interessata, nel giro di una settimana si formerà un rilievo duro a forma di “salsicciotto” : questo è dovuto alla normale reazione cicatriziale dei tessuti. Tenderà a scomparire completamente nel giro di qualche mese. Tali eventi sono assolutamente normali e previsti. Non devono, pertanto, generare alcuna preoccupazione se presenti nella forma descritta.

    Qualora alcune di queste situazioni dovessero assumere dimensioni notevoli (febbre a 39°C con brividi di freddo e/o tremori, dolore intenso e insopportabile, gonfiore abnorme, franco sanguinamento della ferita) il paziente dovrà avvisare prontamente l’équipe chirurgica. Per ogni ulteriore informazione o in caso di necessità restiamo a disposizione presso i nostri recapiti (eventualmente lasci un messaggio in segreteria telefonica).

     



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